武之机铠腹腔镜下剔肌瘤,如何有效减少出血?-妇镜手

腹腔镜下剔肌瘤,如何有效减少出血?-妇镜手

随着腹腔镜技术在妇产科手术中的广泛应用以及女性患者对生育器官保留的强烈愿望,子宫肌瘤患者“保宫剔瘤”的手术越来越多。不过,即使只是在肚子上“戳”几个“洞洞”的微创腹腔镜,如果在遇到巨大子宫瘤或多发性肌瘤,把子宫搞得“满目疮痍”也是难以避免的,同时也有可能因出血过多而中转开腹。那么,问题来了,腔镜下剔瘤子,如何才能出血少?今天就和大家聊聊有关腔镜下剔肌瘤常用到的减少出血的方法。
一、术前使用米非司酮
1、原理
米非司酮是孕激素受体拮抗剂,能够直接对抗孕酮活性,抑制子宫肌瘤组织中上皮生长因子的基因表达董湘昆 ,减少子宫动脉血流,并对下丘脑-垂体-卵巢轴起负反馈作用,使卵泡刺激素分泌减少,卵泡发育和排卵受到抑制,雌、孕激素水平下降,从而使肌瘤生长受到抑制,术前使用可缩小肌瘤体积或减少多发肌瘤的数量,减少术中出血。
2、用法用量
自患者有月经周期的第1天开始,采用米非司酮片12.5 mg /d 服用,连续服用3个月。
3、不足之处
米非司酮可引起肌瘤组织缺血后变性的概率增加,肌瘤组织与假包膜界限不清,延长手术剔除肌瘤的时间。长期服用米非司酮可引起抗糖皮质激素的副作用,所以口服米非司酮不宜超过半年。
二、术前使用GnRH-a
1、原理
促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)可产生抑制卵泡刺激素和黄体生成素分泌作用,降低雌二醇至绝经水平,借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。武之机铠
2、用法用量
术前3个月开始进行皮下注射GnRH-a,第1次注射时间为月经第2-3天,之后为每28天注射一次,应用3个疗程后手术。
3、不足之处
术前应用GnRH-a类药物治疗后致子宫肌瘤组织软化从而增加了肌瘤剔除的难度,延长平均手术时间,有增加术后肌瘤复发的可能。
三、术中使用垂体后叶素
1、原理
垂体后叶素内含加压素及缩宫素,加压素与子宫肌细胞膜上的加压素受体结合后激活钙离子通道,从而提高胞质中的钙离子浓度。加压素注射于子宫肌壁后,促使子宫肌层和血管强烈收缩,达到显著的止血效果。子宫平滑肌收缩还可使瘤体突出于子宫表面,有助于缩短手术时间和减少术中出血。
2、用法用量
将垂体后叶素(1支)6 IU加入0.9%氯化钠20 ml稀释,经腹壁穿刺针刺进子宫肌层,在瘤体周围注射。
3、不足之处
垂体后叶素吸收入血后同样可引起全身血管平滑肌收缩。大剂量或重复使用可能会出现血压升高、冠状动脉供血不足,严重者可出现心绞痛、心肌梗死、甚至心力衰竭,以及脑出血、肠坏死等并发症。故存在高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病等内科并发症患者慎用垂体后叶素。
四、术中使用缩宫素
1、原理
缩宫素主要作用于子宫肌层中的缩宫素受体,通过增加细胞内钙离子浓度、促进子宫肌层收缩而起到止血作用。
2、用法用量
0.9%氯化钠+20 IU缩宫素混合液20 mL,经腹壁穿刺针刺进子宫肌层,在瘤体周围注射。
3、不足之处
子宫肌瘤剔除术患者处于非孕期,子宫肌层缩宫素受体少,对缩宫素敏感性差,因此利用缩宫素使子宫肌层收缩而起到术中止血的效果有限,效果差于垂体后叶素,不推荐常规使用,仅建议用于不宜使用垂体后叶素的人群。
五、术中应用止血带阻断子宫动脉血供
1、原理
橡胶止血带阻断子宫动脉上行支同样可起到减少子宫血流的作用,既可以减少术中出血量,又减少了出现输尿管损伤等发生率,还可使子宫的缺血状态得到可逆性改善。
2、具体方法
于子宫峡部稍上方剪开双侧阔韧带后叶腹膜,顺入橡胶止血带1根,将结扎带系牢,计时,每15min 使结扎带松弛2~3min。
3、不足之处
其使用位置及特点决定了其不适于宫颈肌瘤,并且在单发浆膜下非巨大子宫肌瘤剔除术中,相比局部应用小剂量垂体后叶素无明显优势,因此,其更适用于多发巨大肌壁间的宫体肌瘤手术。
六、术中结扎子宫动脉
1、原理
直接阻断瘤体血供,达到明确减少术中子宫出血的作用。
2、操作方法
剔除前先于阔韧带后叶、于脐侧韧带内侧、输尿管走行上方打开盆腔侧壁腹膜,找出输尿管与子宫动脉,分清其关系后以可吸收生物夹夹闭子宫动脉。
3、不足之处
手术难度大,技术要求高且手术时间相应延长。
所以,腔镜下剔除大肌瘤、多发肌瘤前一定要做好预防出血的术前或术中准备,从患者和医生的实际情况出发,选择一种或联合多种方法减少术中出血。
参考文献
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作者:admin 2019年10月20日